REABSORCIÓN RADICULAR POST-TRAUMÁTICA

Paciente masculino de 19 años de edad, quien fue referido para estudio mediante Tomografía Computarizada de Haz Cónico de la unidad dentaria 21, el mismo relata antecedente traumático en la zona. En secuencia de vistas transaxiales se observa imagen sugestiva de aumento irregular del diámetro del conducto radicular, así como pérdida de sustancia dentaria en la superficie vestibular del tercio cervical y medio radicular con compromiso de la tabla ósea vestibular (Figura 1). Las vistas axial, sagital, coronal y la reconstrucción 3D son confirmatorias de estos hallazgos (Figura 2). La impresión diagnóstica del caso es la presencia de Reabsorción Radicular Interna Inflamatoria y Reabsorción Radicular Externa Cervical. 

Figura 1. Secuencia de vistas transaxiales de estudio mediante Tomografía Computarizada de Haz Cónico, mostrado pérdida irregular de sustancia dentaria en la superficie vestibular del tercio cervical y medio radicular con compromiso de la tabla ósea vestibular (Flecha blanca) sugerente de Reabsorción Radicular Externa Cervical y aumento irregular del diámetro del conducto radicular (Flechas rojas) que sugiere Reabsorción Radicular Interna Inflamatoria. 

Figura 2. Vistas axial, coronal, sagital y reconstrucción en  3D de estudio mediante Tomografía Computarizada de Haz Cónico, donde se destaca con flechas rojas, la pérdida de la sustancia dentaria externa-interna, así como el compromiso de la tabla vestibular. 

Comentarios

La reabsorción radicular (RR) es la pérdida progresiva de la dentina y el cemento, este proceso es resultante de la interacción entre células inflamatorias y células resortivas (osteoclastos, odontoclastos y dentinoclastos). La RR puede tener un origen fisiológico (dentición primaria/mixta) o patológico (dentición adulta) y  ocurrir tanto interna como externamente. En el caso del RR patológica, la misma puede ser iniciada y mantenida por diversos factores como necrosis pulpar, trauma, tratamiento periodontal u ortodóntico, así como agentes blanqueadores. Independientemente de la causa inicial, el proceso tiene un origen inflamatorio.

La RR interna, también llamada como reabsorción intraconducto, es relativamente rara, y resulta en la distrofia de la pulpa que conduce a la destrucción de los tejidos duros, produciendo cambios morfológicos. La lesión tiene una prevalencia entre el 0,1 a 1,6%. La mayoría de las veces permanece asintomática y es descubierta incidentalmente en radiografías, sin embargo, una vez identificada debe ser tratada endodónticamente para limitar su progresión. La RR interna se ha clasificado en RR interna de superficie, inflamatoria y de reemplazo. Por las características observadas en el diente estudiado en el presente caso, creemos que se trata de una RR interna inflamatoria.

Por su parte, la RR externa ha sido clasificada como RR externa de superficie, inflamatoria, por reemplazo y cervical. En particular la RR cervical, es una lesión resortiva localizada en el área cervical del diente, inferior a la adhesión epitelial (por lo que no siempre es observada exactamente en la región cervical del diente). Es raro el compromiso pulpar a menos que la lesión sea extensa, y esta es una característica que la distingue de la RR externa inflamatoria, en esta ultima una necrosis pulpar o infección son prerrequisitos para su aparición. Como en todas las lesiones resortivas, puede solo observarse una pequeña area de actividad en la superficie externa de la raíz, sin embargo, la lesión puede expandirse dentro de la dentina,  y esto se produce tanto coronal como apicalmente. Entre los factores predisponentes se encuentra el trauma, terapia periodontal y agentes de blanqueamiento internos.

Las radiografías convencionales no siempre demuestran con precisión la presencia de la lesión, su tamaño, extensión y relación espacial con las estructuras adyacentes, por lo que el estudio mediante métodos volumétricos permite la observación tridimensional de la misma, así como  predecir la complejidad y resultado de la terapéutica, basada en la localización y extensión del defecto.

Referencias

• Andreasen J O. Luxation of permanent teeth due to trauma. A clinical and radiographic follow-upstudy of 189 injured teeth. Scand J Dent Res 1970; 78: 273–286.
• Darcey J, Qualtrough A. Resorption: part 1. Pathology, classification and aetiology. Bri Dent  J 2013; 9: 439-51.
• Estrela C, Bueno MR, De Alencar AHG, Mattar R, Valladares Neto J, Azevedo BC, Estrela CRA. Method to Evaluate Inflammatory Root Resorption by Using Cone Beam Computed Tomography. JOE 2009, 35(11): 1491-7.
• Mehra N, Yadav M, Kaushik M, et al. (August 27, 2018) Clinical Management of Root Resorption: A Report of Three Cases. Cureus 10(8): e3215. DOI 10.7759/cureus.3215