Paciente
de sexo masculino de 56 años de edad
quien es referido para realizar estudio de tomografía computarizada cone beam
por mostrar en radiografía panorámica previa (Figura 1), imágenes radiopacas en
proximidad al ángulo de la mandíbula izquierdo.
En la asociación de cortes axial, sagital y reconstrucción
panorámica y en 3D (Figura 2), se observa imágenes hiperdensas de densidad
cálcica, límites definidos y forma redondeada, con localización próxima a la
tabla ósea lingual del lado izquierdo, a nivel del reborde basal del ángulo
mandibular, las mismas muestran signos tomográficos sugerentes con Sialolitos en la glándula submandibular.
Comentarios
Los sialolitos son considerados
calcificaciones idiopáticas y consisten en depósitos cálcicos localizados en los ductos
de las glándulas salivales o en su parénquima, compuestos por una estructura de apatita con condensaciones de
fosfato de calcio y carbonato de calcio. La sialolitiasis es una de las
enfermedades más comunes de las glándulas salivales, siendo la glándula
submandibular la más afectada (90%), seguida de la parótida (6%), sublingual y las
glándulas menores (2%). Estas formaciones calcáreas pueden ser únicas o múltiples
y su forma puede variar entre ovalada o redondeada.
Los sialolitos pueden aparecer a
cualquier edad, pero el pico de máxima frecuencia se sitúa entre la cuarta y
sexta décadas de la vida y se e estima que afecta a cerca de 12 en 1,000 de la
población adulta. La Sialolitiasis es muy rara en los niños, sin embargo
existen casos reportados. Con relación al sexo, se ha observado un predominio en los varones en una razón de 2:1.
La etiología y la patogénesis son desconocidas, pero hay
varias hipótesis al respecto. Todas ellas concuerdan en que los sialolitos se
forman por la mineralización de materiales diversos como: cuerpos extraños,
células epiteliales descamadas y microorganismos. Se cree que existes dos fases
distintas en la formación de sialolitos; en la primer fase, factores irritantes
activan una respuesta y causan una contracción espasmódica del canalículo y
estasis de saliva, mientras que en la segunda fase es fisicoquímica y conlleva
a la formación del cálculo. Asimismo, una infección bacteriana puede causar el
desarrollo de sialolitos mediante una disminución del pH salival. Los cálculos submandibulares se componen de un
82% de material inorgánico y un 18% de material orgánico.
La sialolitiasis suele ser asintomática,
pero cuando se asocia con dolor, éste puede variar desde moderado hasta severo,
por lo general se presenta antes, durante y después de las comidas, así como
también al probar alimentos ácidos o salados debido a la estimulación del flujo
salival, esta sintomatología se presenta en un 17% de los casos La
sialolitiasis típicamente causa dolor e inflamación de la glándula por la
obstrucción del flujo salival. Una obstrucción completa causa dolor constante,
inflamación, y pueden estar presentes algunos signos de infección sistémica. La
mayoría de los casos de sialolitos submandibulares son asintomáticos. Una
glándula submandibular palpable, de firme a indurada puede indicar una
infección de larga duración.
En relación al tratamiento existen
terapéuticas que incluyen el drenaje de la glándula afectada, endoscopia, eliminación
quirúrgica, así como la fragmentación del cálculo mediante ondas expansivas de
ultrasonido, entre otros. Cuando existe infección, ésta debe ser controlada en
primer lugar con antibióticos.
Referencias
- Coello J, Castillo G. Sialolito submandibular. Reporte de un caso. REV ADM. 2015; 72 (5): 255-258.
- Rebolledo M, Carbonell Z, Díaz A. Sialolitos en conductos y glándulas salivales: Revisión de literatura. Av Odontoestomatol . 2009; 25( 6 ): 311-317.
