Estudio mediante Tomografía Computarizada Cone
Beam, perteneciente a paciente masculino referido para evaluación de zona
anterosuperior. En el examen del volumen tomográfico se identificaron imágenes
hiperdensas, de densidad dentaria, posteriores a los terceros molares
superiores retenidos, con las siguientes características, desde ahora
identificados como S1 y S2:
- S1: se localiza en región posterior derecha, a nivel de la UD 18, en posición horizontal, siendo que la corona se encuentra orientada hacia posterior y raíz en íntima proximidad a superficie distal de raíz DV del 17.
- S2: se localiza en región posterior izquierda, en posición vertical, por delante de la UD 28 retenida.
Comentarios
Se define
los dientes supernumerarios (DS) o hiperdoncia como la existencia de un número
excesivo de dientes en relación con la fórmula dentaria; la prevalencia
reportada de esta entidad varía entre el 1,5 y 3,5 % de la dentición
permanente. Los DS pueden ser únicos o múltiples, unilaterales o bilaterales,
erupcionados o no. Aunque la causa se desconoce, la presencia de estos dientes
“extras” muestra una tendencia familiar, la mayoría son poligénicos y
representan una mutación genética espontánea, cuando la anomalía está restricta
a un diente supernumerario, se hereda como un rasgo recesivo autosómico.
Al examen
radiográfico pueden presentarse con una morfología normal (eumórficos), cónicos
o en caso extremos presentar una estructura dentaria deformada (dismórficos).
El tamaño varia, pero usualmente los DS muestran un tamaño menor que un diente
normal. El supernumerario es fácilmente identificable al contar los dientes
presentes.
Los DS han sido clasificados en:
a) Diente
suplementario: cuando el diente extra presenta una morfología y tamaño normal y
cuyo efecto en la oclusión es un incremento del potencial de apiñamiento. Se
presentan en dentición permanente como incisivos laterales superiores, incisivos
inferiores o premolares inferiores y en dentición primaria en los incisivos
centrales.
b) Diente
cónico: muestran una corona cónica y raíz más pequeña que un diente normal. Se
localiza en la premaxila, cerca de la línea media, entre los incisivos
centrales superiores, y se conoce con el nombre de mesiodens. Se originan por
el desarrollo de un solo lóbulo en la época de la odontogénesis. El ejemplo más
común es el incisivo lateral "en clavija", el cual tiene el lóbulo
medio de desarrollo.
c) Diente
tuberculado (diente con tubérculo o invaginado): muestran un desarrollo tardío
y se considera un diente representativo de una tercera dentición, usualmente se
localizan en la superficie palatina de los incisivos centrales superiores
impidiendo su erupción. Puede ser unilateral o bilateral y presentarse también en la zona molar,
especialmente de la maxila, en este caso, tienen un tamaño reducido sin la morfología
típica de los molares, localizándose en los espacios interdentarios, en ocasiones
se observan posteriores a los terceros molares, este cuarto molar se conoce
como distomolar (Figura 1).
El
tratamiento de los DS dependerá de su morfología,
posición, el efecto real o potencial en los dientes vecinos, y deberá formar
parte de un plan de tratamiento integral. Generalmente la terapéutica consiste en la extracción, por
motivos estéticos, funcionales, y para evitar las posibles complicaciones. En
ciertos casos, la extracción debe ser acompañada por tratamiento ortodóncico.
El diagnóstico diferencial se realiza con Odontomas, Tumor Odontogénico Adenomatoide,
Cementoblastoma y quistes. Entre las complicaciones que ocasiona la presencia
de un supernumerario están las relacionadas con daño al diente vecino como la
reabsorción externa, accidentes nerviosos manifestados por síndromes dolorosos
así como el desarrollo de lesiones tumorales o quísticas, es importante
señalar que todo diente retenido es un quiste
en potencia y origen de eventos infecciosos como la pericoronaritis.
Referencias
Di Santi
J, Betancourt O. Tratamiento ortodóntico-quirúrgico de los dientes
supernumerarios: presentación de un caso clínico. Acta Odontol Venez 2008;
42(1). Disponible en: http://www.actaodontologica.com/ediciones
/2008/1/tratamiento_ ortodontico-quirurgico _dientes_ supernumerarios.asp.
Oropeza
MP. Dientes supernumerarios. Reporte de un caso. Revista Odontológica Mexicana
2013; 17(2): 91-6.
Rodríguez
N, Cruz M, Ayup D. Cinco dientes supernumerarios retenidos. Presentación de un caso.
MEDICIEGO 2011; 17(2). Disponible en: http://www.medigraphic.com/ pdfs/ mediciego
/mdc-2011/mdc112t.pdf
White SC, Pharoah MJ. Oral radiology. Principles and
interpretation. 4th edition, 2000. Mosby, Saint Louis, Missouri, USA.
