Paciente
masculino de 53 años edad, quien fue remitido para estudio mediante tomografía
computarizada de haz cónico (TCHC) de la unidad dentaria 47. En la corona se observó
la presencia de imagen hiperdensa
sugerente de corona protésica, asimismo, se evidenció en cámara pulpar, imagen
hiperdensa compatible con material de obturación. Al examen de las dos raíces,
se encontraron los siguientes hallazgos:
- Mesial: se identificaron dos conductos (MV y ML) los cuales mostraron en su interior, imagen hiperdensa sugestiva de material de obturación. En las vistas axial, sagital y tangenciales se observó, la presencia de imagen hipodensa que se extendía de vestibular a lingual, produciendo discontinuidad del tejido dentinario, sugestiva de fractura vertical (Figura 1). Se verificó la presencia de imagen hipodensa de bordes difusos en asociación al ápice, que causaba compromiso de ambas tablas óseas y la región de furca, la cual era sugerente de lesión periapical.
- Distal: se identificó un conducto, el cual presentaba en su interior, imagen hiperdensa sugestiva de material de obturación. Se observó ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal a predominio del tercio apical, lo que era sugerente de lesión periapical.
Figura 1. Imágenes de tomografía computarizada de haz cónico de la unidad dentaria 47. En las vistas obtenidas y señalada con flechas, se evidencia la presencia de imagen hipodensa que se extiende a lo largo del eje longitudinal de la raiz mesial del diente, sugestiva de fractura vertical.
Comentarios
Las fracturas verticales (FV) usualmente
se caracterizan por una línea que se extiende a lo largo del eje mayor del
diente, en dirección al ápice, conectando el conducto radicular con el ligamento
periodontal. Este tipo de fractura representa entre el 2 al 5% de las fracturas
de la coronoradiculares, con la mayor incidencia en dientes tratados
endodonticamente de pacientes mayores de 40 años de edad.
La principal etiología de una FV es el
trauma y razones iatrogénicas. Entre las causas más probables de fractura en
los dientes vitales se encuentran un trauma físico en la zona y bruxismo, también
ocurre en dientes que fueron sometidos a apexificación o poseen alguna anomalía
de desarrollo que debilita la estructura dentaria. Asimismo, si el diente tiene
una restauración metálica extensa, siendo ésta más resistente que el tejido
dental, no se desgasta en el mismo grado, lo que produce un efecto de cuña,
resultado en fractura.
En los dientes tratados endodónticamente, la FV puede producirse por una instrumentación excesiva, especialmente en raíces con curvaturas y un plano mesiodistal estrecho, es por
ello que los segundos premolares superiores, las raíces mesiovesibulares de los
molares superiores y las raíces mesiales de los molares inferiores son más
propensas a ser afectadas por una FV. Los procedimientos de preparación extensos
para colocar un poste/perno intrarradicular también pueden debilitar la
estructura dental y producir la FV, por otra parte, el uso excesivo de fuerza
durante la condensación lateral o vertical de la gutapercha podría resultar en el desarrollo de una FV.
La presencia de una bolsa periodontal
profunda, un tracto sinusal doble o un halo radiolúcido lateral a la raíz, son los signos más
comunes de una FV, siendo que las radiografías periapicales y panorámicas en ocasiones
son insuficientes para realizar un diagnóstico definitivo.
La TCHC ha probado
ser una herramienta útil en la evaluación del complejo maxilofacial. En el caso particular de las FV, las vistas axiales han probado ser más precisas que las coronales o sagitales en
su detección, asimismo, se ha señalado que la orientación de la línea de
fractura no parece tener una influencia significativa en dicha precisión. En el
caso presentado, la TCHC pudo identificar la presencia de la FV, orientación y extensión
de la discontinuidad del tejido dental, posibilitando la toma de decisiones terapéuticas
más adecuadas para el paciente.
Referencias
- Farmakis ET, Damaskos S, Konstandinidis C. Cone beam computed tomography imaging as a diagnostic tool in determining root fracture in endodontically treated teeth. Saudi Endod J 2012; 2:22-8.
- Hegde MN, Hegde ND, Haldar C. Vertical root fractures: Review and case report. J Interdiscip Dentistry 2011;1:101-4.
