El seno maxilar (SM) suele ser el mayor de los senos paranasales y se
aloja en el cuerpo de la maxila. Es el primero de los senos paranasales en desarrollarse y se constituye a las diez
semanas de vida intrauterina. Al nacer el SM mide menos de 5 mm, siendo que la pneumatización
se produce con una velocidad de 2 mm por año y su volumen promedio total es de
15 ml. Cuando finaliza el crecimiento dentomaxilofacial, el suelo del maxilar
adquiere sus características anatómicas definidas.
El conocimiento exacto de la
anatomía topográfica del SM es importante para el clínico, debido a que le
permite reconocer la diversidad de lesiones sinusales de origen bucal y
prevenir cualquier tipo de maniobra inadecuada que lesione el piso del seno. Las
estrechas relaciones entre el suelo del SM y las fosas nasales con los ápices
de los dientes de la maxila, explican por qué estas cavidades pueden verse
afectadas a menudo por procesos infecciosos odontogénicos y lesionadas por procedimientos
simples como una exodoncia convencional.
La comunicación bucosinusal (CBS) es una condición patológica que se
caracteriza por la existencia de una solución de continuidad entre la cavidad
bucal y el seno maxilar, como consecuencia de la pérdida de tejidos blandos
(mucosa bucal y antral) y duros (diente y hueso alveolar. Su etiología es
variada y puede ser iatrogénica, traumática o asociada a otras entidades
clínicas; sin embargo, la existencia de una infección concomitante,
especialmente en un SM infectado, variará las manifestaciones clínicas y el
tratamiento del caso.
La CBS es una complicación relativamente común de la
extracción dentaria que facilita la contaminación microbiana desde la cavidad
bucal hacia el interior del SM. Cuando la CBS se mantiene abierta a la cavidad
bucal o persista la infección durante un largo periodo de tiempo, se puede
producir una inflamación crónica de la membrana sinusal y la epitelización
permanente de la fístula bucosinusal, lo que aumenta todavía más el riesgo de
sinusitis.
La causa más frecuente de esta entidad
patológica es la extracción quirúrgica del segundo premolar superior, seguido del
primer y del segundo molares, lo que esta relacionado con la íntima proximidad entre
sus ápices y el piso del SM o a la protrusión de las raíces
en el suelo del seno debido a la hiperneumatización del mismo. De igual manera, esta complicación puede aparecer en las
extracciones de los terceros molares, cuando se realiza una técnica quirúrgica agresiva, un legrado alveolar postextracción invasivo,
o cuando el paciente, efectúa maniobras en las que aumenta la presión
intrasinusal durante el postoperatorio inmediato.Otros factores que pueden
producir una CBS, son los traumatismos, cirugía implantológica, irradiación de
cabeza y cuello, patologías infecciosa e inflamatoria de la maxila, quistes
originados de la mucosa del SM, neoplasias sinusales benignas o malignas e
infecciones específicas como la sífilis o la tuberculosis
Aunque una radiografía periapical puede ser útil para el diagnóstico de una
CBS, se emplea la combinación de proyecciones
extrabuclaes, como la radiografía panorámica
y la de Waters. Los hallazgos radiográficos
de la CBS usualmente incluyen la discontinuidad del piso del seno, lo que causa
la comunicación entre la cavidad bucal y el mismo, opacificación (Figura
1), atrofia alveolar localizada y enfermedad periodontal asociada, siendo común
la observación de un resto radicular dentro del SM.
Figura 1. Radiografía panorámica donde
se observa solución de continuidad del piso del seno maxilar izquierdo, así
como opacificación del mismo, lo cual es sugestivo de comunicación bucosinusal.
Referencias
Clavería-Clark R, Peña Sisto M, Gutiérrez-Macías
I, Paredes MC, Fouces-Gutiérrez Y. Comunicación
bucosinusal por extracciones dentales Oral-sinus passage due to dental
extractions . MEDISAN 2010;14(3):346
del Rey-Santamaría M,
Valmaseda-Castellón E, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C. Incidence of oral sinus
communications in 389 upper thirmolar extraction. Med Oral Patol Oral Cir Bucal
2006;11:E334-8.
Mohammed JA. Oroantral communication - A
clinical and radiographic retrospective study of 39 Iraqi patients. MDJ 2013; 10:
89-97.
