Paciente femenina de 42 años de
edad, quien fue remitida para estudio mediante Tomografía Computarizada Cone
Beam de la zona antero-inferior. En radiografía periapical previa (Figura A) se
observó la presencia de múltiples imágenes radiopacas, apicales a las unidades
dentarias 41-43.
Al estudio tomográfico se
evidenció la presencia de masas hiperdensas, rodeadas de halo hipodenso, de
bordes irregulares y discretamente corticalizados, apical a los dientes
mencionados, con expansión y adelgazamiento de ambas tablas óseas (Figuras B,
C, D). La imagen presentó signos tomográficos de lesión fibro-ósea (Displasia
Periapical Cemento-ósea).
Comentarios
La displasia cemento-ósea (DCO) en una de las lesione fibro-óseas más
comunes en la práctica clínica y afecta el hueso alveolar de los maxilares en
relación a los dientes presentes o áreas edéntulas. La DCO es una lesión
benigna que se origina de células indiferenciadas de los tejidos del ligamento periodontal. Esta lesión es
clasificada en tres subtipos de acuerdo a sus características clínicas y
radiográficas: periapical, también conocida
como displasia fibrosa periapical, el tipo focal y el tipo florido, en este caso ha recibido
el término de cementoma gigantiforme o cementoma familiar gigantiforme.
La displasia periapical cemento-ósea
(DPCO) ocurre comúnmente en la región anterior de a mandíbula en la vecindad de
los ápices radiculares de los incisivos y caninos, aunque ha sido observada en
la maxila, en pacientes mayores de 30 año de edad, con predominio del sexo
femenino y afectando en el 70% de los casos a pacientes afrodescendientes La DPCO
es asintomática y los dientes involucrados son vitales.
La lesión es descubierta en exámenes
radiográficos de rutina, siendo que la mayoría de ellas muestran una periferia bien
definida, con un halo radiolúcido de espesor variable, pudiendo presentar tres características
de acuerdo a su fase de maduración. En su primera fase o estadio osteolítico,
se observa un área de resorción elíptica en la lesión; en la segunda o estadio
cementoblástico, el cual es también llamado estadio mixto
radiolúcido-radiopaco, se evidencian pequeña calcificaciones dentro de la
lesión. La fase final o estadio maduro,
consiste en una lesión completamente radiopaca. Es usual que la DPCO alcance un
tamaño suficiente como para expandir las tablas óseas. Esta evolución puede
tomar años, y durante su desarrollo el diámetro de la lesión incrementa desde
o,2 cm a 10 cm o más. El diámtro promedio en el momento del primer examen
radiorgráfico es de alrededor 1,8 cm.
El diagnóstico de la DPCO puede ser realizado de
acuerdo a las características clínicas y radiológicas. Comúnmente no se
requiere tratamiento y se recomienda un seguimiento periódico de las lesiones. Sin
embargo ha sido sugerido que la resección de la lesión puede ser reservada para
aquellos casos en un estado crónico
de inflamación o aquellas lesiones caracterizadas por abscesos repetidos, en
cuyo caso se involucra el riesgo de desarrollar una osteomielitis esclerosante
crónica.
Referencias
- Eskandarloo A, Yousefi F. CBCT findings of periapical cemento-osseous dysplasia: A case report. Imaging Sci Dent 2013;43(3):215-218. doi:10.5624/isd.2013.43.3.215.
- Roghi M, Scapparone C, Crippa R, Silvestrini-Biavati A, Angiero F. Periapical cemto-osseus dysplasia: clínicopathological features. Int J Cancer Res Treat 2014; 34 (5). Obtenible en: : http://ar.iiarjournals.org/content/34/5/2533.full.
