FORAMEN MENTONIANO ACCESORIO

Paciente femenina quien fue referida para estudio de Tomografía Computarizada Cone Beam (TCCB) de la unidad dentaria 46 con fines endodónticos, se observa como hallazgo, presencia de foramen mentoniano accesorio (FMA) en localización posteroinferior al foramen mentoniano (FM) del lado derecho (Figuras A,B, C). 

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El FM se localiza bilateralmente en la cara externa del cuerpo mandibular, a nivel de las raíces de los premolares y por él emergen vasos sanguíneos y nervios sensitivos que dan irrigación e inervación a los tejidos blandos de la zona bucal, labio inferior y el mentón. Su ubicación más frecuente es en relación con el eje longitudinal del segundo premolar o entre los premolares por debajo de la línea de los ápices, sin embargo, se han reportado variaciones en su localización, siendo el punto de referencia encontrado más anteriormente, por debajo del canino, o inclusive próximo al segundo molar.

Ocasionalmente se suele encontrar como hallazgo radiográfico, un foramen adicional, denominado FMA, localizado en la cara externa del cuerpo de la mandíbula en posición  posteroinferior o anteroinferior al FM. También se le conoce como foramen mental doble, foramen mental adicional, foramen mental múltiple, foramen mental accesorio o foramen mandibular bucal suplementario. Embriológicamente, se forma al mismo tiempo que el hueso mandibular, su frecuencia de aparición se ha reportado entre el 1-10% cuando es unilateral y del 0,4 al 1,2% si se presenta bilateralmente.

Es importante diferenciar un FMA de un foramen nutricio, el primero es una abertura en el hueso que se origina de la ramificación del canal mandibular, mientras que el foramen nutricio no se origina del canal y sus dimensiones son comparativamente menores.  

El FMA puede ser observado en radiografías convencionales, tomografía computarizada y TCCB, sin embargo, desde que el tamaño del  FMA es usualmente menor a 1,00 mm, su identificación es difícil en un examen 2D. La TCCB provee de información detallada de las estructuras del complejo maxilofacial, el patrón del trabeculado óseo, reborde alveolar así como medidas esqueletales, permitiendo identificar variaciones anatómicas, es posible por lo tanto, evaluar en los planos axial, sagital y coronal la presencia de un FMA con la finalidad de orientar los procedimientos quirúrgicos a ser realizados en esta región y de esta forma evitar complicaciones como hemorragias, parestesia o disestesia, entre otras. Asimismo, se ha enfatizado la importancia de identificar un FMA antes del tratamiento de neuralgias, debido a que en pacientes con esta variación, la incompleta neurectomia del nervio mentoniano resulta en el fracaso del tratamiento. 

Referencias 

1. Hernández JE. Foramen mentoniano accesorio: presentación de un caso y revisión de la bibliografía. Rev Arg Anat Clin. 2016: 8(3): 151-6.
2. Torres MGG,  Valverde L de Faro, Vidal MTA, Crusoé-Rebello IM. Accessory mental foramen: A rare anatomical variation detected by cone-beam computed tomography. Imaging Sci Dent. 2015; 45: 61-5. 
3. Vasconcelos TV, Neves FS, Haiter-Neto F, Freitas DQ. Double mental foramina Rev Cub Estomatol. 2013; 50(4):443-8.