Paciente femenina de 30 años de edad, quien fue remitida para estudio de la unidad dentaria22, mediante Tomografía Computarizada Cone Beam (TCCB). Se evidencia imagen hiperdensa en superficie palatina del tercio mesial de la corona que se extiende en el espesor del tejido dentario hacia el tercio cervical de la misma (Figuras A,B y C) sugerente de alteración morfológica (Dens Invaginatus). Nótese en el tercio cervical radicular, imagen hipodensa que se extiende desde el conducto radicular, sugestiva de reabsorción radicular interna (Figura A). Asimismo, se observa un aplanamiento del ápice del diente en probable asociación a reabsorción radicular externa (Figuras B y E). Se evidencia imagen hipodensa de bordes definidos, corticalizados, redondeada, asociada al ápice (Figuras B y E), la cual muestra signos tomográficos de lesión odontogénica benigna: Quiste Radicular. Se presenta reconstrucción en 3D que ilustra el caso (Figura D).
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El Dens Invaginatus (DI), también conocido como Dens in Dente u Odontoma Dilatado, es el resultado de la invaginación de la superficie externa del diente en su interior, esto puede encontrarse tanto en la corona como en la raíz dentaria, afectando la cámara pulpar o el conducto radicular, resultando en la alteración de la morfología de la corona o la raíz respectivamente.
Clínicamente puede ser identificado como una fosita en el borde incisal o en el cíngulo del diente afectado, cuando aparece en el cíngulo, la invaginación suele ser amplia y profunda, especialmente cuando se presenta en un incisivo lateral. Sin embargo, en la mayoría de los casos el DI no es extenso y la corona muestra una apariencia normal. El DI aparece con mayor frecuencia en el incisivo lateral superior, seguido por los incisivos centrales superiores, premolares y caninos. La importancia clínica de un DI radica en que puede producirse enfermedad pulpar debido a la imposibilidad de higienizarlo adecuadamente aumentando el riesgo de formación de caries y la afectación pulpar.
Radiográficamente, la invaginación del esmalte se observa más radiopaca que las estructuras dentarias adyacentes y por lo tanto es fácilmente identificable. Si la invaginación coronal es extensa, la corona se observa invariablemente malformada y el foramen apical es amplio, en los casos más severos el diente muestra una forma circular u oval con una radiolucencia interna.
El DI se clasifica en tres tipos, dependiendo de la profundidad de la invaginación y grado de comunicación con el ligamento periodontal o tejido periapical:
- Tipo I: el final de la invaginación se limita a la corona dental, no se extiende más allá del nivel de la unión externa cemento-esmalte.
- Tipo II: la invaginación se extiende a la unión cemento esmalte, confinada dentro como un saco oculto, pudiendo existir comunicación con la pulpa, la invaginación puede o no estar ampliamente marcada, pudiéndose confundir con el tipo I, sin comunicarse con el ligamento periodontal.
- El Tipo III se divide en subtipo A y B. En el tipo A la invaginación se extiende al interior de la raíz pudiendo provocar una apertura lateral al espacio del ligamento periodontal a través de un foramen que usualmente no se comunica con la pulpa que está comprimida dentro de la raíz. El tipo B se extiende a través de la raíz y se comunica en el área del foramen apical por un pseudo foramen y usualmente la invaginación puede ser completamente rodeada de esmalte, pero frecuentemente, se puede encontrar cemento cubriendo la invaginación.
El tratamiento depende de cada caso en particular, siendo la colocación de una restauración profiláctica la terapia de elección. Si el defecto no es identificado de forma temprana, probablemente esto conduciría a la pérdida dentaria o terapia endodóntica.
Referencias
- Bolaños V. Prevalencia de diente invaginado en niñas y niños atendidos en la Facultad de Odontología de la Universidad de Costa Rica. Int J Dent Sc. 2015; 17(19): 73-79.
- White SC, Pharoah MJ. Oral radiology. Principles and interpretation. 4th edition, 2000. Mosby, Saint Louis, Missouri, USA.
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