QUISTE RADICULAR

Estudio mediante Tomografía Computariza Cone Beam (TCCB) de paciente masculino de 63 años, referido para evaluación de la UD 14 por presencia de imagen radiolúcida en asociación al ápice, observada en radiografía periapical previa. Se evidenció  imagen hipodensa, de bordes definidos, corticalizados, redondeada, que causa expansión de ambas tablas óseas (Figura A, B, C), en aparente asociación a los ápices de las unidades dentarias 14 y 15, nótese en corte axial (Figura A) la solución de continuidad de la tabla ósea palatina. La imagen fue medida en sus ejes transversal y longitudinal (Figura D), lo que permitió clasificarla con un escore 5 de acuerdo al índice perapical (IP) en TCCB propuesto por Estrela et al. (2008), La lesión presentaba signos tomográficos sugerentes de Quiste Radicular.

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El quiste radicular constituye  el quiste odontogénico más frecuente, representando aproximadamente el 56 % de las lesiones quísticas que afectan los maxilares, seguido del quiste dentígero y el queratoquiste odontogénico. Los quistes radiculares se forman a partir de residuos epiteliales (restos de Malassez) en el ligamento periodontal, como resultado de periodontitis apical posterior a la necrosis pulpar, aunque también se pueden desarrollar a partir de epitelio crevicular, epitelio sinusal o recubrimiento epitelial de un tracto fistuloso.

Generalmente son asintomáticos, a menos que sufran una exacerbación inflamatoria aguda, la movilidad dental es posible cuando el quiste alcanza un tamaño importante, puede haber obliteración del fondo de saco vestibular asociado al diente afectado. Cuando cursan con un proceso infeccioso crónico es posible que presenten tractos fistulosos con descarga activa de exudado fibrino-purulento, cursando clínicamente con exacerbaciones, generando eritema y edema en la encía y mucosa adyacente.

Dentro de los criterios utilizados para evaluar y diagnosticar radiográficamente una radiolucidez periapical como un quiste, se encuentra la presencia de  bordes corticalizados bien definidos, resorción ósea alrededor de los dientes adyacentes, forma ovalada, perforación de la tabla ósea así como desplazamiento de raíces de dientes adyacentes.

En un intento de evaluar el éxito de la terapia endodóntica, se ha utilizado el IP, basado en la comparación de radiografías periapicales con un set de imágenes radiográficas derivadas del estudio histológico-radiográfico correlacional de Brinolf. El índice representa un periápice saludable con un escore 1, el ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal (escore 2),  y los cambios progresivos en el contenido óseo periapical mediante el escore 3, el cual describe una lesión periapical, la clásica apariencia de periodontitis periapical (escore 4), así como la  tendencia a expansión (escore 5).

La TCCB ha sido utilizada en diferentes tareas dentro del campo de la endodocia, incluyendo el estudio de la morfología de los conductos radiculares, la macromorfología interna y externa, la reconstrucción tridimensional del diente, evaluación de la preparación de los conductos, obturación, retratamiento, filtración coronal, detección de lesiones óseas y endodoncia experimental. Debido a que produce imágenes tridimensionales sin distorsión, la PA puede ser detectada de forma incipiente y con mayor predictibilidad que utilizando radiografías periapicales. En 2008, Estrela et al, introdujeron un nuevo IP basado en TCCB basado en la medición de lesiones periapicales mediante el software de la aplicación del tomógrafo empleado en el estudio, en tres dimensiones a saber: vestíbulo-lingual, mesiodistal y diagonal. De esta manera se creó un sistema de seis escores, el cual puede ser empleado en la valoración inicial de los hallazgos encontrados y sus controles.

0: estructuras periapicales intactas.

1: radiolucencia periapical con un diámetro mayor entre 0,5-1mm.

2: radiolucencia periapical con un diámetro mayor entre 1-2 mm.

3: radiolucencia periapical con un diámetro mayor entre 2-4 mm.

4: radiolucencia periapical con un diámetro mayor entre 4-8 mm.

5: radiolucencia periapical con un diámetro mayor a 8 mm.

Referencias

1. Esposito S, Cardaropoli M, Cotti E. A suggested technique for the application of the cone beam computed tomography periapical index. Dentomaxillofac Radiol 2011: 40;  506–12.
2. Estrela C, Bueno MR, Leles CR, Azevedo B, Azevedo JR. Accuracy of cone beam computed tomography and panoramic and periapical radiography for detection of apical periodontitis. JOE 2008;  34(3): 273-9.
3. Rojas D, Zamora D, Vargas N, Guillen D. Quiste radicular infectado. Revisión de conceptos básicos y reporte de un caso clínico. Int J Dental 2015; 17(2): 23-31.

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