Paciente
femenina de 49 años de edad, quien fue remitida para estudio mediante
Tomografía Computarizada Cone Beam de la zona antero-inferior. En radiografía panorámica
previa (Figura A) se observó la presencia de múltiples imágenes radiopacas,
apicales a las unidades dentarias 33-43.
En
el estudio tomográfico se observó la presencia de masas hiperdensas de bordes
irregulares, rodeadas de halo hipodenso, discretamente corticalizado, apical a
los dientes mencionados, que causaban expansión y adelgazamiento de ambas
tablas óseas (Figuras B-D). La imagen presentó signos tomográficos sugerentes de lesión fibro-ósea (Displasia
Periapical Cemento-ósea).
Comentarios
La
displasia cemento-ósea (DCO) es una rara lesión benigna que se origina de un
grupo de desórdenes los cuales se conoce que provienen de células indiferenciadas
del tejido periodontal. Esta lesión es clasificada en tres subtipos de acuerdo
a sus características clínicas y radiográficas: periapical, también conocida como displasia fibrosa periapical, el tipo focal y el tipo florido, en este caso ha recibido
el término de cementoma gigantiforme o cementoma familiar gigantiforme. La DCO
usualmente se presenta en la mandíbula, relacionada con dientes o en zonas edéntulas,
pero ocasionalmente ocurre en la maxila. La DCO periapical es una forma
relativamente común de DCO, predominantemente involucra la zona anterior de la mandíbula
de mujeres afro descendientes por encima de los 40 años de edad. Las lesiones
pueden ser únicas o múltiples, asintomáticas, y no alteran el tejido
periodontal, los dientes involucrados permanecen vitales.
La etiología
de la DCO es incierta. Entre los factores que parecen estar asociados se
mencionan trauma, caries, enfermedad periodontal, infección o la presencia de
enfermedad sistémica. Se ha reportado que desordenes hormonales pueden causar o
contribuir a la condición, así como una herencia autosómica dominante.
La
lesión es generalmente descubierta en exámenes radiográficos de rutina, siendo
que la mayoría de ellas muestran una periferia bien definida, con un halo
radiolúcido de espesor variable, pudiendo presentar tres características de
acuerdo a su fase de maduración. En su primera fase o estadio osteolítico, se
observa un área de resorción elíptica en la lesión; en la segunda o estadio
cementoblástico, el cual es también llamado estadio mixto
radiolúcido-radiopaco, se evidencian pequeña calcificaciones dentro de la
lesión. La fase final o estadio maduro,
consiste en una lesión completamente radiopaca. Es usual que la DPCO alcance un
tamaño suficiente como para expandir las tablas óseas. Esta evolución puede
tomar años, y durante su desarrollo el diámetro de la lesión incrementa desde 0,2
cm a 10 cm o más. El diámetro promedio en el momento del primer examen radiográfico
es de alrededor 1,8 cm.
El
diagnóstico de la DPCO puede ser realizado de acuerdo a las características
clínicas y radiológicas. Comúnmente no se requiere tratamiento y se recomienda
un seguimiento periódico de las lesiones. Sin embargo ha sido sugerido que la
resección de la lesión puede ser reservada para aquellos casos en un estado crónico de inflamación o aquellas lesiones
caracterizadas por abscesos repetidos, en cuyo caso se involucra el riesgo de
desarrollar una osteomielitis esclerosante crónica.
Referencias
Referencias
- Eskandarloo A, Yousefi F. CBCT findings of periapical cemento-osseous dysplasia: A case report. Imaging Sci Dent 2013;43(3):215-218. doi:10.5624/isd.2013.43.3.215.
- Gumusok M, Alkurt MT, Hamurcu K, Kilavuz DK, Baris E, Simsek B. Focal cemento-osseous dysplasia . J Oral Maxillofac Radiol [serial online] 2014 [cited 2018 Nov 30];2:92-4. Available from: http://www.joomr.org/text.asp?2014/2/3/92/144683
- Roghi M, Scapparone C, Crippa R, Silvestrini-Biavati A, Angiero F. Periapical cemto-osseus dysplasia: clínicopathological features. Int J Cancer Res Treat 2014; 34 (5). Available at: http://ar.iiarjournals.org/content/34/5/2533.full.
